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Mutuelles : Dentaire : rembourssement

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fenet

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Messages: 1
Message Répondre en citant Posté le: 03/09/2009
Sujet du message: rembourssement

devis dentaire pour une prothese amovible haut 6dents base metal avec 6 contreplaques
spr45+60
+6xspr15 total spr195
base secu 419,25 total facture1320eu
contat mutuelle 70%secu +300%mutuelle devis etablis par mutuelle sur spr195
basesecu 419,25
rembsecu293,47
ticketmodr125,78
depassedentiste900,75
rmbtdepasmutuelle838,50
mar part 62,25
lors du rembourssement j ai recu
222,52+296,70+6x27,42total 683,74
de ce fait ma part revient a 378,54 au lieu de 62,25 apres avoir contacter toutes les parties la mutuelle affirme la faute du dentiste la secu et le dentiste la faute de la mutuelle qui aurait remboursse a 230%au lieu de 300%
merci de m eclairer
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Expert Mutuelle-Conseil
Site Admin
Inscrit le: 10/092007
Messages: 2011
Message Répondre en citant Posté le: 04/09/2009
Sujet du message:

Bonjour,

Le coefficient du spr est de 2,15, et votre calcul de la base de remboursement de la Sécu est bon. Vous avez théoriquement raison sur les remboursements logiques de votre mutuelle Reste donc à comprendre pourquoi votre mutuelle rejette la faute sur votre dentiste : Est ce que la caractéristiques des soins est mauvaises ?
Autre possibilité : Les 300% de remboursement de votre muutelle sont limités par un plafonnement annuel (à vérifier dans les CG).
Quoiqu'il en soit, votre mutuelle vous doit des explications précises et claires.
3 réactions à envisager :
Envoyer un courrier recommandé pour spécifier votre désaccord sur ce remboursement.
Contacter le service de médiation de votre mutuelle (voir les coordonnées dans les conditions générales de votre contrat s'il en existe 1).
Si vous n'obtenez aucune explication, en dernier lieu, contacter l'ACAM : Autorité de Contrôle des Assurances et des Mutuelles.
_________________
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