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Mutuelles : Dentaire : REMBOURSEMENT ORTHODONTIE

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laurence

Inscrit le: 09/022009
Messages: 3
Message Répondre en citant Posté le: 09/02/2009
Sujet du message: REMBOURSEMENT ORTHODONTIE

Bonsoir,
Agée de 34 ans, J'ai débuté en novembre 2008 un traitement en orthodontie linguale, dont la durée est évaluée à un an . (honoraire forfaitaire du spécialiste pour l année: 6OOO eur). En complément de ma mutuelle employeur qui me rembourse 387 par semestre J' ai donc souscrit en mai dernier , une seconde mutuelle qui annonce un plafond de remboursement sous forme de forfait annuel de 1350 eur sur maxi 3ans de traitement ,ceci sans délai de carence! En fin d'année je leur ai donc fais parvenir ma première facture datée de novembre 2008 pour un montant de 3000 eur codification tO90, 6mois. Compte tenu des premières dépenses engagées , je m attendais à un remboursement à hauteur de leur forfait sur l année 2008 , or le gestionnaire m indique que s'agissant d'une facture TO90, je ne peux prétendre au forfait annoncé qui en gros se voit divisé par 2 !
Ont -ils le droit de procéder ainsi ? rien dans leur notice ne me permettait de m attendre à cela ... Puis-je me défendre ?
Merci beaucoup pour votre réponse
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Expert Mutuelle-Conseil
Site Admin
Inscrit le: 10/092007
Messages: 2011
Message Répondre en citant Posté le: 10/02/2009
Sujet du message:

Bonjour,

Il est important de bien étudier la notice des garanties, mais également les conditions générales du contrat.
En matiere d'orthodontie, il faut distinguer l'orthodontie RO (soumise à remboursement obligatoire - généralement pour les moins de 16 ans, et l'orthodontie non RO). Il y a peut être eu confusion entre les 2 types de remboursements au moment du choix de mutuelle.

Pour en savoir plus sur le remboursement de l'orthodontie: Remboursement orthodontie
_________________
http://www.mutuelle-conseil.com


Dernière édition par Expert Mutuelle-Conseil le 17/06/2009; édité 1 fois
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laurence

Inscrit le: 09/022009
Messages: 3
Message Répondre en citant Posté le: 10/02/2009
Sujet du message: remboursement ortodontie

merci pour votre réponse rapide ; je confirme que le forfait de 1350 eur annuel de mon contrat est annoncé pour l'orthodontie adulte non prise en charge par la sécurité sociale- Leur position est-elle contestable sous pretexte d une facture "TO" ? merci !
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neosaori

Inscrit le: 08/072009
Messages: 1
Message Répondre en citant Posté le: 08/07/2009
Sujet du message:

Bonjour
J'ai lu avec attention votre message.
J'aurais voulu savoir si vous aviez obtenu gain de cause et si vous pouviez me donner le nom de votre mutuelle car je n'arrive pas à trouver une mutuelle qui rembourse correctement l'ortho adulte.
Merci par avance.
Cordialement
Sophie
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