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Mutuelles : Dentaire : Remboursement dentaire

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philippe

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Message Répondre en citant Posté le: 01/02/2011
Sujet du message: Remboursement dentaire

Bonjour,
Par téléphone, j'ai soumis un devis dentaire à mon conseillé qui m'a annoncé un remboursement qui correspondait bien aux 300% de la base sécu. (taux de remboursement que j'avais choisi lors de la souscription de mon contrat complémentaire maladie) . Il manque au remboursement que j'ai reçu de ma complémentaire maladie, la partie remboursée par la sécu! On me dit maintenant que "C'EST TOUJOURS COMME CA". Réponse abusive qui ne me satisfait nullement. D'une part cela n'apparaît pas sur mon contrat, et d'autre part j'ai contacter 3 autres sociétés d'assurances qui m'ont confirmer que le "pourcentage remboursement" annoncé par les complémentaires représentait bien la part qu'elles remboursaient et qu'en aucun cas, il était question de déduire de cette somme , le remboursement effectué par la S.S.(sachant que le total des 2 remboursements n'excède pas le montant total des frais engagés).
Pouvez-vous me dire si comme je le crois cette pratique est abusive ou s'il existe un site officiel concernant la loi en matière de complémentaire maladie ou traitant des obligations des compagnies d'assurances toujours dans ce domaine.
D'avance merci.
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Expert Mutuelle-Conseil
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Messages: 2029
Message Répondre en citant Posté le: 01/02/2011
Sujet du message:

Bonjour

La plupart des mutuelles intègrent le pourcentage de remboursement la SS dans le pourcentage global.

Dans votre cas si vous avez 300% sur le dentaire.


Exemple d’une codification SPR 50 prothèse dentaire

TARIF DE CONVENTION SS : 2.15 X 50 = 107.50€ tarif convention SS

107.50€ X 300% = 322.50€

Remboursement SS 75.25€ (70%) + 247.25€ (230%) votre mutuelle = 322.50€ (300%) remboursement inclus SS et MUTUELLE.


Si vous cherchez un arbitrage dans le cadre du litige qui vous oppose à votre assureur, vous pouvez vous adresser à l'ACAM, l'Autorité de Contrôle des Assurances et des Mutuelles. Vous trouverez leur site sur internet.

Cordialement,
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