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Mutuelles : Soins de ville : explication sur remboursement cardiologue

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letmoi

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Messages: 7
Message Répondre en citant Posté le: 02/11/2009
Sujet du message: explication sur remboursement cardiologue

Bonjour,

Pouvez vous m’éclaircir sur un point de remboursement par une mutuelle étudiante ?

Lors du passage chez le cardiologue, j’ai du payer un montant de 110 euros consultation plus électrocardiogramme dont le détail est celui-ci :

Code de l’acte : DZQM0061
Elément de tarification :1
Mt honoraires facturés : 100

Code de l’acte : DEQP0031
Elément de tarification: 2
Mt honoraires facturés: 10


La mutuelle étudiante rembourse ces soins sous la forme suivante qui est totalement incompréhensible pour moi.

Cardiologue sect2(ade)
=> dépense 100
base 95.66
taux 100
=> PAYE 95.66

Cardiologue sect2(pap)
=> dépense -18
base 18
taux 100
=> PAYE -18

Cardiologue sect2(atm)
=> dépense 10
(base 6.76)
(taux 70)
=> PAYE 7.43

remboursement total 89.30 (avec 2 euros de franchise) sur 110 euros

Hormis le fait que je ne comprends pas à quoi correspondent les différentes lignes (ade pap atm) il est encore plus difficile de comprendre comment on peut avoir un montant négatif de 18 sur un montant dépensé.

Par ailleurs le remboursement de la complémentaire est de 0 or pour un spécialiste à 100% est-ce normal là aussi?

Si cette demande est trop complexe pour recevoir une réponse car il est bien évident que je sais que c’est un forum mutuelle et non une base de savoir sur le fonctionnement de la sécurité sociale même s'il s’agit d’une mutuelle étudiante, pouvez vous me dire où je puis obtenir une réponse avant de refaire un nouveau courrier à cette mutuelle pour demander des explications?

Merci d’avance.
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Expert Mutuelle-Conseil
Site Admin
Inscrit le: 10/092007
Messages: 2018
Message Répondre en citant Posté le: 04/11/2009
Sujet du message:

Bonjour,

La "base" correspond à la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale pour l'acte indiqué.
Le taux = la part de remboursement Sécu.
Votre complémentaire santé rembourse le ticket modérateur (la différence entre le montant de la Base de Remboursement Sécu, et la part de remboursement Sécu).
Votre complémentaire santé peut également prendre en charge tout ou partie du dépassement d'honoraire.
(Regardez les niveaux de prestations sur votre plaquette mutuelle).

Votre Cardiologue est de secteur 2, donc il pratique des dépassements d'honoraires.

Pour une explication précise sur la base de votre document, le mieux est d'appeler la plateforme client de votre mutuelle.
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