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Reynald

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Messages: 1
Message Répondre en citant Posté le: 11/10/2010
Sujet du message: Décryptage Mutuelle

Bonjour,

Je suis entrain d'essayer de comprendre le tableau de remboursement de ma mutuelle. Mais je ne comprend vraiment pas ce que veut dire, 100% TM + 70% BR, et la différence de traitement avec 100% TM + 220% BR ?
De même, que veux dire, 9 % PMSS ?

Merci de m'expliquer avec des exemples.

Cordialement,
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Expert Mutuelle-Conseil
Site Admin
Inscrit le: 10/092007
Messages: 2025
Message Répondre en citant Posté le: 12/10/2010
Sujet du message:

Bonjour

Exemple 100 % du T M (consultation généraliste).


Les honoraires que vous avez payés (22€, tarif de responsabilité pour un généraliste) constituent la base de remboursement de la Sécurité Sociale.

La caisse d'assurance maladie applique sur cette somme un coefficient de prise en charge (70% pour les honoraires de ville). Vous êtes remboursé de 15.40€ moins 1€ forfaitaire = 14,40€.

La différence (6,60€) représente le Ticket Modérateur; celui-ci peut être pris en charge en tout ou partie par votre mutuelle ou par votre assurance complémentaire.


Exemple 100% du BR (consultation Généraliste).

La Sécurité sociale rembourse les frais de santé non pas sur les frais réels (ce que le médecin vous demande de régler), mais sur une base remboursement Sécurité sociale.
100% signifie que la complémentaire santé rembourse jusqu'à 100% du tarif de base, c'est à dire jusqu'à 22 euros.
LA part prise en charge par la complémentaire : 22 Euros – (14,4 euros pris en charge par la sécurité sociale) = 6,60€.
Il n’y aucune différence entre 100% du BR et 100% du TM.

Vous pouvez maintenant mettre en pratique ce fonctionnement sur votre exemple

PMSS = 2885€ pour l’année 2010 : 2885€*9%= 295.65€

Bonne journée
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